Sind Herzkranzgefäße durch Ablagerungen verengt, kann ein Herzinfarkt drohen. Die ausreichende Blutversorgung des Herzmuskels können Ärzte mit sogenannten Bypässen wiederherstellen. Bei der konventionellen Operation sägen die Herzchirurgen das Brustbein auf und operieren am weit geöffneten Brustkorb. Mit der neuen TCRAT-OP-Methode, die seit Kurzem am Stuttgarter Robert Bosch Krankenhaus angewandt wird, reicht hingegen ein nur etwa acht Zentimeter langer Schnitt zwischen zwei Rippen. Die Patienten erholen sich danach viel schneller.
Eberhard Pflumm aus Reutlingen war einer der ersten Patienten am Robert Bosch Krankenhaus, den der Herzchirurg Professor Bartosz Rylski minimal-invasiv mit Bypässen versorgt hat. Die Operation war Anfang Juni, inzwischen habe er kaum noch Beschwerden, lediglich eine der Narben steche manchmal noch ein bisschen, sagt Pflumm.
TCRAT-Methode: Die Knochen bleiben alle intakt
Direkt nach der OP habe er sich natürlich schlecht gefühlt, aber es sei zügig bergauf gegangen. "Als ich dann aufs Zimmer kam, durfte ich schon mal die ersten Schritte machen, aufstehen und links und rechts gehen". Nach acht Tagen habe er das Krankenhaus verlassen und vier Wochen Reha gemacht. Dort hat er andere Bypass-Patienten kennengelernt, die nach der konventionellen Methode mit aufgesägtem Brustbein operiert wurden, wie Pflumm erzählt.
"Und die waren viel früher operiert als ich und waren immer noch nicht so fit wie ich."
Ein Patient, der nach der konventionellen Methode operiert wird, hat nach dem Eingriff einige Einschränkungen. "Er kann nichts Schweres tragen, er soll alle Bewegungen möglichst symmetrisch machen, er soll möglicherweise im Bett nur auf dem Rücken liegen", zählt Professor Rylski beispielhaft auf. Das sollten Patienten und Patientinnen zum Teil bis zu neun Monate lang beachten.
Bei der neuen Operation sei das anders. "Zwar leiden die Rippen, zwischen denen operiert wird durch das Aufspreizen", erklärt Professor Rylski, aber durchtrennt werde nur Bindegewebe und Muskulatur. "Er kann quasi, sobald er hier unser Krankenhaus verlässt, alles machen", so Professor Rylski weiter. Dennoch werde den Patienten und Patientinnen ein Reha-Aufenthalt empfohlen.
Wir empfehlen Reha, weil auch die minimal-invasive Herzchirurgie immer noch ein großer Eingriff ist. Das ist eine Operation, häufig mit Herz-Lungen-Maschine, natürlich mit Beatmung, mit Narkose.
Weniger Schmerzen nach der Operation
Die minimal-invasive Operationsmethode birgt laut Robert Bosch Krankenhaus außerdem nicht nur ein geringeres Infektions- und Schlaganfallrisiko, auch entstünden dem Patienten weniger Schmerzen. Eberhard Pflumm kann das bestätigen: "Richtig dolle Schmerzen hatte ich eigentlich nie."
700 bis 800 Bypass-Operationen werden laut Chefarzt Professor Rylski am Robert Bosch Krankenhaus jährlich durchgeführt. Rund zehn Mal hat Professor Rylski bisher die TCRAT-Methode angewandt. "Ich bin mir sicher, dass diese Technik uns noch weiter nach vorne bringt und dass wir mehr Patienten besser helfen können", so der Herzspezialist. Er rechne damit, dass an seinem Krankenhaus künftig mindestens 50 Prozent der Bypass-Operationen nach der TCRAT-Methode durchgeführt werden.
"Für den Patienten besser, für den Operateur etwas anstrengender"
Für den Operateur sei die neue Methode etwas anstrengender, weil die Öffnung im Brustkorb deutlich kleiner ist. "Es ist anspruchsvoller, die Gefäße gut darzustellen, sodass wir die Bypass-Operation sicher und gut durchführen können", so Professor Rylski.
Im Zweifelsfall könne während der OP aber jederzeit auf die konventionelle Methode umgestiegen werden: "Wir haben alle Instrumente im Saal, die dafür notwendig sind. Wir haben auch Personal im Saal. Wir können innerhalb von einer Minute den normalen Zugang etablieren."
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TCRAT-Methode hat sich in Fulda schon bewährt
Die neue minimal-invasive Bypass-Operationstechnik wird bisher nur an wenigen Kliniken in Deutschland durchgeführt. Professor Rylski hat sich die Methode bei Kollegen im Klinikum Fulda zeigen lassen. Dort hat sich die TCRAT nach Angaben des leitenden Oberarztes Dr. Christian Sellin bereits als Routineeingriff etabliert. Seit 2019 habe man schon rund 800 TCRAT-Operationen durchgeführt. Entwickelt wurde die OP-Methode vor ein paar Jahren von Professor Oleksandr Babliak in der Ukraine.
Zwar gab es auch zuvor schon eine minimal-invasive Bypass-Operation ohne Brustbeinöffnung - die MIDCAB-Methode - mit ihr waren aber nicht alle Stellen des Herzens erreichbar. Laut Professor Rylski konnten die Operateure so maximal zwei Gefäße als Bypässe am Herzen anschließen. Bei der neuen TCRAT-Technik bringt der Chirurg an der Hauptschlagader sowie an zwei Venen Schlingen am Herzen an und kann es darüber etwas drehen. So kann er umfassend Bypässe annähen, auch an der Herzhinterwand.
